Физиотерапия при остеоартрите: как преодолеть барьеры на пути к активной реабилитации. Обзор итальянских исследователей

Лечебная физкультура — признанный «золотой стандарт» лечения остеоартрита (ОА), однако до 40% пациентов не могут следовать этим рекомендациям из-за боли, страха движения и непереносимости нагрузки. Масштабный обзор итальянских исследователей, опубликованный в журнале Medicina (июнь 2026 г.), показывает, как физиотерапевтические методы помогают преодолеть эти барьеры и делают активную реабилитацию доступной. В этом материале — ключевые выводы обзора и готовые алгоритмы для клинической практики.

Роль физиотерапии: не замена, а проводник к движению

Итальянские ученые предлагают рассматривать краткосрочные курсы физиотерапевтических вмешательств как инструмент точечного воздействия на препятствия в реабилитации. Физиотерапия не конкурирует с лечебной физкультурой, а создает условия для ее проведения — это ключевая идея обзора.

Важно отметить: в международных клинических рекомендациях (NICE, ACR, OARSI) приоритет отдается лечебной физкультуре, обучению и контролю веса. Рассмотренные физиотерапевтические методы не входят в базовые протоколы, однако могут применяться как дополнительные инструменты для преодоления конкретных барьеров у пациентов.

Методы физиотерапии с доказанной эффективностью

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)

• Польза: наиболее изученный метод для коленного сустава. Мета-анализы демонстрируют улучшение боли (по ВАШ — снижение на 1,7 см) и функции (по WOMAC — на 13,9 балла).
• Вклад: ценна при боли, которая ограничивает ходьбу и выполнение упражнений. При правильной дозировке позволяет начать тренировки походки и восстановить амплитуду движений.

Фотобиомодуляция / Низкоинтенсивная лазерная терапия (ФБМ/НИЛТ)

• Польза: при соблюдении параметров (длина волны 785–860 нм, энергия 4–8 Дж на точку) уменьшает боль и инвалидизацию.
• Вклад: низкорисковое вмешательство для применения в начале сеанса перед активными упражнениями. Особенно полезно для пожилых пациентов.

Терапия импульсным электромагнитным полем (ТИЭМП)

• Польза: облегчение боли и улучшение физической активности при ОА колена и кисти. Частота нежелательных явлений не отличается от плацебо.
• Вклад: может использоваться как поддерживающая терапия у пациентов с имплантами (при соблюдении мер предосторожности).

TECAR / CRET (емкостно-резистивная передача энергии)

• Польза: уменьшение боли и улучшение функции коленного сустава; эффект сохраняется до трех месяцев.
• Вклад: эффективен как средство подготовки к тренировке. За 10–20 минут до упражнений снижает скованность и мышечное напряжение.

Разгрузочные стратегии (ходьба с поддержкой веса, водные упражнения)

• Польза: увеличение объема ходьбы без провокации боли. Ходьба с 50% поддержкой веса снижает боль и предотвращает повышение маркеров повреждения хряща.
• Вклад: безопасный стартовый этап для пациентов с тяжелой непереносимостью нагрузки.

Вибрационная терапия (WBV, LMV)

• Польза: уменьшает боль, улучшает функцию и силу разгибателей колена.
• Вклад: рекомендуется для ослабленных пациентов с нервно-мышечным торможением. Выполнение в положении сидя или лежа минимизирует риск падений.

Практический алгоритм от экспертов

1. Диагностика барьера: определите, что мешает пациенту — боль, страх, слабость мышц, скованность или непереносимость нагрузки.
2. Персонализированный выбор: подберите метод, воздействующий на этот барьер (ЭУВТ — при боли, разгрузка — при перегрузке, TECAR — при скованности).
3. Интеграция с активным лечением: сразу после аппаратного воздействия пациент должен выполнять упражнения.
4. Оценка эффективности: назначайте короткие курсы (2–6 недель). Критерий успеха — улучшение функциональных тестов, а не только снижение боли в покое.

Важный принцип: если метод не улучшает активное участие пациента в реабилитации, его следует прекратить. Это рациональный подход, позволяющий избежать неоправданных затрат и пассивного лечения.

Заключение

Проанализировав данные за последнее десятилетие, итальянские ученые пришли к выводу: физиотерапия — стратегический партнер лечебной физкультуры, усиливающий ее эффективность и открывающий доступ к реабилитации даже для самых сложных пациентов. Короткие целенаправленные курсы физиотерапевтических вмешательств не только облегчают симптомы, но и повышают приверженность лечению, что ведет к снижению инвалидизации и улучшению качества жизни пациентов с остеоартритом.

Ссылка на оригинальную статью:

Musorrofiti M.G., Bonifacio M., Cipolloni V., et al. Использование методов лечения, основанных на физической энергии, при лечении остеоартрита. Medicina. 2026; 62(6):1119.